Quão eficaz é o novo medicamento para a doença de Alzheimer – Aducanumab (nome de mercado Aduhelm)?
Resumo:
- A doença de Alzheimer é uma doença neurodegenerativa que diminui progressivamente as capacidades cognitivas e resulta na morte do paciente, nas fases finais.
- Embora existam medicamentos que aliviam os sintomas, não existe atualmente cura para a doença de Alzheimer.
- Aducanumab não cura a doença de Alzheimer, mas pode ajudar a reduzir o declínio cognitivo em alguns pacientes.
Para além da pandemia de SARS-CoV-2 em curso, existem ainda muitas outras doenças com que nós, como sociedade, temos de lutar diariamente. Apesar do cancro e das doenças cardíacas causarem muito sofrimento e morte, a doença de Alzheimer pode muito bem ser uma das mais trágicas, com uma elevada taxa de mortalidade em todo o mundo.
A doença de Alzheimer é a sexta principal causa de morte nos Estados Unidos, na população em geral, e a terceira para as pessoas idosas [1]. O Alzheimer é caracterizado pela acumulação anómala de duas estruturas distintas no cérebro, ou seja, placas amilóides formadas a partir de fibrilas β-amilóides, e emaranhados neurofibrilares tau, que podem ser reconhecidos como massas anormais e feixes emaranhados de fibras, respectivamente [2]. Como a causa da doença de Alzheimer ainda não é totalmente compreendida, uma das hipóteses sugere que a acumulação de fibrilhas β-amilóides poderia ter um efeito tóxico e ser responsável pelo seu resultado e progressão [3, 4]. É verdadeiramente devastadora, uma vez que danifica o cérebro, levando a uma deterioração cognitiva progressivamente mais grave. A progressão da doença de Alzheimer pode ser dividida em três fases: ligeira, moderada e grave. Começa com a perda de memória e problemas com o cumprimento eficaz de tarefas diárias. Inclusivamente, poderão também ser observadas mudanças de comportamento e de personalidade. À medida que a doença progride, a perda de memória torna-se mais grave, levando frequentemente a que as pessoas não reconheçam os seus amigos e familiares. Estes sintomas podem ocorrer em paralelo com comportamento impulsivo causado por alucinações, delírios, ou paranóia. Na última fase da doença de Alzheimer, as capacidades de comunicação do paciente são totalmente perdidas, resultando na necessidade de cuidados constantes [1].
Para além disso, não existe cura para esta doença. Embora as terapias atualmente disponíveis apenas possam aliviar os sintomas, não podem parar a progressão da própria doença [5]. Por estas razões, a recente aprovação pela FDA (a Agência de Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA) de um novo fármaco que tem como alvo as fibrilhas β-amilóide, chamado Aducanumab (nome de mercado – Aduhelm) [3, 6], foi recebida com muitas manchetes de notícias hiper-optimistas [7-9]. Alguns deles empregaram mesmo palavras como “milagre” para descrever este novo medicamento [7, 8]. A FDA aprovou o Aducanumab sob a chamada “aprovação acelerada”, um protocolo que vem com alguns requisitos adicionais. Embora o medicamento possa ser utilizado para terapia contra a doença de Alzheimer, o fabricante tem de realizar ensaios clínicos adicionais para confirmar os benefícios clínicos iniciais. Além disso, o prazo permitido para tais verificações é limitado. Mais concretamente, o protocolo final tem de ser apresentado até Agosto de 2022 e o relatório final dos ensaios clínicos até Fevereiro de 2030. Caso contrário, o medicamento terá de ser revogado [6].
O comité da FDA baseou a sua decisão nos resultados de três ensaios clínicos, dos quais dois foram grandes grupos internacionais durante a terceira fase (Ensaios Clínicos) [10-12]. Infelizmente, enquanto um deles apresentou uma redução significativa do declínio cognitivo dos pacientes quando comparado com os controlos (pacientes que receberam tratamento com placebo) [12], o outro estudo não mostrou uma diferença convincente entre estes dois grupos [11]. No entanto, foi observada uma redução das placas amilóides em todos os participantes sob tratamento com Aducanumab. Portanto, combinando a falta de certeza quanto à origem da doença de Alzheimer, a redução comprovada das placas amilóides em doentes tratados, e o resultado cognitivo positivo em muitos doentes durante os ensaios, a FDA decidiu conceder uma aprovação limitada a Aducanumab, apesar das incertezas que subsistem quanto aos benefícios clínicos [13].
Em resumo, tal como salientado na revisão clínica da FDA, temos uma necessidade desesperada de uma terapia eficaz contra a doença de Alzheimer. Embora o Aducanumab infelizmente não seja o medicamento milagroso que alguns esperavam, é um medicamento promissor para pacientes que lutam contra a doença de Alzheimer, pois os seus resultados actuais apresentam-no como uma opção melhor do que outras terapias contemporâneas e pode revelar-se útil como parte de uma futura abordagem multifacetada [14].
Referências:
- NIA, Alzheimer’s Disease Fact Sheet, in NIH: National Institute on Aging. 2021, NIH: National Institute on Aging: nia.nih.gov.
- Arndt, J.W., et al., Structural and kinetic basis for the selectivity of aducanumab for aggregated forms of amyloid-beta. Sci Rep, 2018. 8(1): p. 6412.
- Sevigny, J., et al., The antibody aducanumab reduces Abeta plaques in Alzheimer’s disease. Nature, 2016. 537(7618): p. 50-6.
- Tolar, M., et al., Aducanumab, gantenerumab, BAN2401, and ALZ-801-the first wave of amyloid-targeting drugs for Alzheimer’s disease with potential for near term approval. Alzheimers Res Ther, 2020. 12(1): p. 95.
- Ferrero, J., et al., First-in-human, double-blind, placebo-controlled, single-dose escalation study of aducanumab (BIIB037) in mild-to-moderate Alzheimer’s disease. Alzheimers Dement (N Y), 2016. 2(3): p. 169-176.
- FDA, Aduhelm BLA ACCELERATED APPROVAL F.C.f.D.E.a. Research, Editor. 2021, FDA: FDA.gov.
- Bagot, M., Dementia miracle as drug that slows disease set to get approval sparking ‘huge hope’, in Mirror. 2021: mirror.co.uk.
- Hodge, M., ALZ HOPE Miracle’ Alzheimer’s drug that slows dementia could be approved in days and available on NHS next year, in The Sun. 2021: thesun.co.uk.
- Park, A., The First Treatment for Alzheimer’s Disease Is Here, in TIME. 2021: time.com.
- Biogen, Multiple Dose Study of Aducanumab (BIIB037) (Recombinant, Fully Human Anti-Aβ IgG1 mAb) in Participants With Prodromal or Mild Alzheimer’s Disease (PRIME). 2020, NIH: ClinicalTrials.gov.
- Biogen, 221AD301 Phase 3 Study of Aducanumab (BIIB037) in Early Alzheimer’s Disease (ENGAGE). 2021, NIH: ClinicalTrial.gov.
- Biogen, 221AD302 Phase 3 Study of Aducanumab (BIIB037) in Early Alzheimer’s Disease (EMERGE). 2021, NIH: ClinicalTrials.gov.
- Cavazzoni, P., FDA’s Decision to Approve New Treatment for Alzheimer’s Disease. 2021, FDA: FDA.gov.
- Krudys, K., Aduhelm (aducanumab) FDA CLINICAL REVIEW, F.C.F.D.E.A. RESEARCH, Editor. 2020, FDA: FDA.gov.